Механические и биологические аспекты проблемы кишечного анастомоза человека | Механика | композиционных | материалов и конструкций
> Том 5 > №4 / 1999 / Страницы: 109-136

Механические и биологические аспекты проблемы кишечного анастомоза человека

, , , ,

Аннотация:

Проблема надежности кишечных анастомозов (т.е. соединений полых органов) была и остается в хирургии достаточно острой. Несостоятельность соустья (потеря герметичности) часто является летальным осложнением. Несмотря на более чем вековую историю современной доктрины желудочно-кишечного шва, эффективный научный подход к проблеме соединения органов желудочно-кишечного тракта до сих пор не разработан. При этом все основные крупные вопросы давно сформулированы. Одним из главных является вопрос аргументированного выбора техники шва. Что предпочесть – узловой или непрерывный шов, одно- или многорядный, какова оптимальная частота стежков, сколько захватывать материала в стежки и т.п. В настоящей работе на основании проведенного анализа научной литературы, посвященной исследованию проблемы состоятельности кишечного анастомоза человека и животных, авторы приходят к выводу, что определение оптимальной хирургической техники невозможно в экспериментах “in vivo”. В этом убеждает исторический опыт исследований. Например, тот факт, что несостоятельность анастомозов толстой кишки клинически регистрируется примерно в 14% случаев, а рентгенологически – в 40-51% случаев. Поэтому, способом решения проблемы кишечного анастомоза человека (КАЧ) и целью исследований должна стать постановка и решение задачи оптимизации всего множества параметров работы анастомоза с попутным определением критериев оптимальности и переходом к динамическому моделированию. Среди всего круга задач задачам механики принадлежит определяющая роль. Решение этих задач потребует прежде всего знания механического поведения материала стенки кишечника и сшивающих нитей. Критерием выбора оптимальной хирургической техники должно бы стать последующее развитие анастомоза, определяемое конкуренцией процессов некроза и заживления. Однако, такое наблюдение практически вряд ли можно корректно реализовать. Но их можно также свести к механическим вопросам фильтрации крови и плазмы в сформированном анастомозе. В работе делается попытка определения всего круга задач механики кишечного соустья. Сообщаются результаты исследования механического поведения материала кишечной стенки при растяжении в двух главных направлениях. Впервые показано, что диаграмма s(e) растяжения вдоль оси кишки имеет вид бимодальной кривой, т.е. кривой с двумя максимумами, а в окружном направлении – вид одномодальной кривой. Предлагается рациональная методика обработки результатов испытаний. Также впервые обнаружено, что наличие шва качественно меняет характер диаграммы растяжения вдоль оси кишки. Делается попытка объяснения этих и ряда других обнаруженных явлений.

Ключевые слова:

3